ChongMingS.COM崇明網(wǎng)訊 老莊系殘疾人士，于2015年4月經(jīng)政府相關(guān)部門安排至上海DD汽車內(nèi)飾件有限公司工作，約定從事輔助崗位工作。雙方簽訂的最后一份勞動合同的合同期限為2016年1月1日至2016年12月31日2016年10月7日，老莊因“遲發(fā)性運動障礙、痙攣性斜頸”在醫(yī)院住院治療，并于2016年10月30日出院，醫(yī)院出具病情處理意見書，建議老莊休息一個月。2016年11月15日、11月22日、11月29日，老莊又至上海市某衛(wèi)生中心門診治療，該醫(yī)院于2016年12月6日出具“醫(yī)療證明”，建議老莊休息一個月。2017年1月1日，公司突然以掛號信的形式向老莊寄送了“勞動合同終止通知書”，告知老莊雙方勞動合同于2016年12月31日到期自然終止等。至此，用人單位立即為老莊辦理了退工手續(xù)和社保賬戶轉(zhuǎn)出手續(xù)。2017年3月18日，老莊向所在地勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁，要求與原告恢復勞動關(guān)系，并支付相應的恢復期工資。后仲裁委員會裁決雙方恢復勞動關(guān)系。但公司對此不服，遂向基層人民法院提起了訴訟，基層人民院于2017年6月作出判決，仍判決雙方自2017年1月1日起恢復勞動關(guān)系，且應支付老莊訴訟期間的工資。但公司對此仍然不服，向上級人民法院提起了上訴。后經(jīng)所在地中級人民法院于2017年11月作出二審判決，駁回公司上訴，維持原判。至此，公司只能向老莊支付自2017年1月至11月的訴訟期間所有的工資損失。但老莊繼而又提出了一個要求：在這一裁二審的訴訟期間，其因為社保賬戶被公司轉(zhuǎn)出停繳，其所發(fā)生的醫(yī)療費用均由自費承擔，因此仍然要求公司賠償其恢復勞動關(guān)系期間的醫(yī)療保險待遇損失。最終，這些要求均得到了法院的支持。筆者借本文來為廣大讀者朋友們就這個方面做個簡單介紹。

一、應繳未繳醫(yī)療保險費，造成醫(yī)保損失人民法院予以受理。

隨著《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》的頒布，HR朋友們都了解了一般的社會保險待遇爭議屬于繳納與征收之間的行政管理關(guān)系，法院一般不予處理。

我們不妨認真仔細分析該司法解釋第一條的規(guī)定：“勞動者以用人單位未為其辦理社會保險手續(xù)，且社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不能補辦導致其無法享受社會保險待遇為由，要求用人單位賠償損失而發(fā)生爭議的，人民法院應予受理。”從這個規(guī)定來看，如果用人單位應當為勞動者繳納醫(yī)療保險，而未為其繳納，導致其無法享受醫(yī)療保險待遇的賠償損失就屬于這類比較特殊的社會保險類爭議。

《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》第二十三條規(guī)定：“用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇；未繳納醫(yī)療保險費的，職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費的，在批準的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險待遇。應當繳納而未繳納醫(yī)療保險費的用人單位及其職工，在足額補繳醫(yī)療保險費后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。”《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則》第三條第（三）點更進一步規(guī)定：“應當繳納醫(yī)療保險費的用人單位和職工，未繳費或者未足額繳費的，自次月起職工停止享受醫(yī)療保險待遇。用人單位和職工在足額補繳醫(yī)療保險費的次月，職工恢復醫(yī)療保險待遇，停止待遇期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位負擔。”我們可以發(fā)現(xiàn)，若用人單位應繳醫(yī)保而未繳，則會造成職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇，即使用人單位進行了足額補繳，職工也僅僅能從補繳后恢復享受待遇，但不能追溯補享受之前的未繳期間的待遇，即實際上造成了職工的醫(yī)保待遇的損失。因此，這類情況下的醫(yī)療保險待遇損失問題，人民法院是依法受理的。而若由于違法解雇造成職工醫(yī)保待遇的損失，更可以訴諸法律解決。

二、職工醫(yī)保待遇損失可按規(guī)定計算。

《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》第二十四條規(guī)定：“在職職工門診急診醫(yī)療費用。在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十七條規(guī)定以外的費用，先由其個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負段標準計1500元，超過部分按照下列規(guī)定支付（不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用）：（一）44歲以下人員，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付65%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付60%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付50%。（二）45歲以上人員，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的，超過門急診自負段標準部分的醫(yī)療費用，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付75%；在二、三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，由附加基金支付70%。

在職職工發(fā)生的門急診自負段標準部分的醫(yī)療費用以及按照本條規(guī)定由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，個人醫(yī)療帳戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由在職職工自負。在職職工到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用，可以由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付。”

由于職工醫(yī)療保險待遇損失計算相對比較復雜，勞動者若遇到此方面的計算問題，也可尋求醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的幫助。