ChongMingS.COM崇明網(wǎng)訊 主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈血管的一種常見(jiàn)疾病，它來(lái)勢(shì)迅猛，危及生命。主動(dòng)脈夾層雖然風(fēng)險(xiǎn)很大，但是及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，仍可以取得很好療效。一旦急性發(fā)作，時(shí)間就是生命，必須馬上送往醫(yī)院就診，專家提醒廣大高血壓患者定期檢查監(jiān)測(cè)，排除主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。
專家名片
王哲：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心臟外科副主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)大血管學(xué)術(shù)委員會(huì)和介入治療委員會(huì)的全國(guó)委員。十余年來(lái)在國(guó)內(nèi)外雜志及會(huì)議發(fā)表論文二十余篇，參加多項(xiàng)國(guó)家及省部級(jí)課題研究。
問(wèn)：主動(dòng)脈夾層是怎么形成的？
王哲：主動(dòng)脈血管壁有內(nèi)、中、外三層膜，正常情況下三層膜是貼在一起，共同承受血管里血流沖擊血管的壓力。可是，如果這三層膜最里面那層（內(nèi)膜）出現(xiàn)裂口或者潰瘍，血液的沖擊會(huì)將這個(gè)缺口進(jìn)一步撕扯擴(kuò)張，導(dǎo)致三層膜分離，形成假腔或血腫。如果不及時(shí)處理，血管壁僅剩余的外膜將單獨(dú)承受血液壓力，隨時(shí)發(fā)生破裂，可能會(huì)致命。
問(wèn)：主動(dòng)脈夾層到底有多危險(xiǎn)？
王哲：國(guó)際上根據(jù)主動(dòng)脈夾層發(fā)生的部位分為A型夾層和B型夾層，A型夾層發(fā)生在升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓，B型夾層發(fā)生在降主動(dòng)脈，A型夾層一旦發(fā)生，48小時(shí)內(nèi)死亡率可以達(dá)到50%，如果拖延不治，一個(gè)月內(nèi)的死亡率可高達(dá)90%，幾乎算是九死一生。因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層形成后，動(dòng)脈壁會(huì)變薄變脆，一個(gè)咳嗽都有可能讓動(dòng)脈破潰。主動(dòng)脈破裂，動(dòng)脈血會(huì)直接涌入胸腔腹腔，甚至心包。
主動(dòng)脈一旦破裂，傷口會(huì)越撕越大，造成腦子和內(nèi)臟在短時(shí)間里供血不足，立即出現(xiàn)失血性休克，此時(shí)即使病人已經(jīng)在手術(shù)室，搶救回來(lái)的機(jī)會(huì)也是微乎其微。所以，我們稱主動(dòng)脈夾層是一顆隨時(shí)會(huì)引爆的不定時(shí)炸彈。
問(wèn)：哪些人是主動(dòng)脈夾層的高危人群？
王哲：高血壓人群是主動(dòng)脈夾層的高危人群，有很大一部分人服用藥物后血壓仍然控制得不好，這就給主動(dòng)脈夾層的發(fā)生留下了隱患。還有就是我國(guó)平均壽命也在不斷增加，年紀(jì)大的人會(huì)有動(dòng)脈粥樣硬化、血管鈣化斑塊，這些原因都可以導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。
問(wèn)：如果主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作，患者會(huì)有什么反應(yīng)？
王哲：絕大多數(shù)主動(dòng)脈夾層的患者急性發(fā)作會(huì)有撕心裂肺般的疼痛，這和心絞痛的壓榨性疼痛還是有區(qū)別的，心絞痛比較悶鈍，而主動(dòng)脈夾層痛得比較劇烈，有撕裂感，相對(duì)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且可能涉及到前胸后背甚至腹部。但有時(shí)主動(dòng)脈夾層可能影響到冠脈，此時(shí)往往專業(yè)醫(yī)生也會(huì)發(fā)生誤判，就需要借助增強(qiáng)CT等檢查來(lái)區(qū)分了。
問(wèn)：如果發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，是不是一定要進(jìn)行手術(shù)治療？
王哲：不一定，臨床是有手術(shù)指征的。A型夾層基本都需要手術(shù)，已經(jīng)有昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者是否要?jiǎng)邮中g(shù)，國(guó)際上還有爭(zhēng)議。B型夾層的部分患者（年齡大、身體狀況不佳難以耐受手術(shù)）可以通過(guò)控制血壓心率等藥物治療，有臟器灌注不良表現(xiàn)的患者還是需要手術(shù)或介入治療的。
問(wèn)：那主動(dòng)脈夾層的手術(shù)危險(xiǎn)嗎？為什么被說(shuō)成是和時(shí)間賽跑？
王哲教授：主動(dòng)脈夾層的手術(shù)是難度相當(dāng)高又危險(xiǎn)的手術(shù)，以前我們行內(nèi)有句話“披星戴月、血流成河”就是形容夾層大血管手術(shù)的。“披星戴月”是形容這個(gè)手術(shù)一般是急診手術(shù)，常常晚上開(kāi)始做，而且手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)長(zhǎng)達(dá)十幾個(gè)小時(shí)，當(dāng)然隨著技術(shù)進(jìn)步現(xiàn)在已經(jīng)不需要這么長(zhǎng)時(shí)間，但比一般的常規(guī)手術(shù)還是要長(zhǎng)。
“血流成河”是指手術(shù)十分容易出血，因?yàn)橹耙舱f(shuō)了，主動(dòng)脈夾層形成后，血管壁很脆弱，而且有水腫，我們手術(shù)主要是把撕裂的血管切除，將合適的人工血管與剩余相對(duì)正常的血管縫合起來(lái)，縫合的部位承受血流的壓力極其容易出血，所以精確的縫合和嚴(yán)密的止血是手術(shù)的重要一環(huán)，沒(méi)有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是很難做到的。
另外，主動(dòng)脈牽涉到很多器官，特別是主動(dòng)脈弓部，直接為腦部供血，平時(shí)我們腦子缺血缺氧五分鐘就有可能醒不過(guò)來(lái)，雖然在手術(shù)過(guò)程中采取腦保護(hù)措施，比如進(jìn)行降溫處理可以有效提高腦的缺血耐受性，選擇性腦灌注可以加強(qiáng)腦保護(hù)和延長(zhǎng)停止循環(huán)的時(shí)限，但是多耽誤一分鐘，就會(huì)多一分風(fēng)險(xiǎn)。而且主動(dòng)脈貫穿身體上下，牽一發(fā)動(dòng)全身，手術(shù)還可能影響到脊髓內(nèi)臟供血，甚至有引起癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)，為了將神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，手術(shù)必須爭(zhēng)分奪秒。
問(wèn)：手術(shù)后患者應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？
王哲：一定要控制血壓心率。高血壓患者發(fā)生主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)本身就比較大，如果手術(shù)后血壓心率仍然控制不佳，依然會(huì)對(duì)主動(dòng)脈血管壁造成傷害，不排除再發(fā)生的可能。
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